ကင်ဆာနို့သီးခေါငျး: လက္ခဏာတွေ, ကုသ

ကင်ဆာ - ခေတ်သစ်ဆေးပညာ၏အမှန်တကယ်ပြဿနာ။ ဒါဟာနေဆဲကင်ဆာဆဲလ်များကြီးထွားမှုကိုရပ်တန့်ရန် 100% ထိရောက်မှုဖြစ်နိုင်ပါတယ်တဲ့မူးယစ်ဆေးတွေ့ရှိရသည်မဟုတ်။ ဆေးရုံများအတွက်ဆရာဝန်များကသူတို့လူနာကြောက်မက်ဘွယ်သောရောဂါထားရန်ဆက်လက်။

ကင်ဆာတွေအများကြီးရှိပါတယ်။ မဆိုကိုယ်အင်္ဂါများနှင့်လူ့ခန္ဓာကိုယ်မဆိုတစ်ရှူးရုတ်တရက်ရောဂါဗေဒဖြစ်စဉ်ကိုအားဖြင့်နှုတ်ဆက်ပြီးနိုင်ပါသည်။ မူပြောင်းခြင်း၏ဖြစ်နိုင်သောက်ဘ်ဆိုက်များတစ်ခုမှာ - အမျိုးသမီးတစ်ဦးရဲ့ရင်သားပေါ်တွင်နို့သီး။ ဆေးပညာ၌ဤ oncological ရောဂါ Paget ရဲ့ရောဂါလို့ခေါ်ပါတယ်။

ရောဂါအကြောင်းကိုအထွေထွေအချက်အလက်

ပေါ်ပထမဦးဆုံးသတင်းအချက်အလက် Paget ရဲ့ရောဂါ ဟာ XIX ရာစုအတွင်းထင်ရှား။ , ဒါဟာ 1856 ခုနှစ်ပြင်သစ်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှင့် anatomist အားဖြင့်အက်စ် Velpeau ဟာနို့သီးခေါင်း-areolar ရှုပ်ထွေးသော၏ရောဂါဗေဒပြောင်းလဲမှုများကိုတွေ့ရှိရကြောင်းလူသိများသည်။ 1874 ခုနှစ်တွင်ဂျေ Paget, ရောဂါဗြိတိန်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များနှင့်ရောဂါဗေဒပညာရှင်, အသေးစိတ်လေ့လာမှုဖြစ်ပါတယ်။ သူ၏နာမနာမကျန်းဟုခေါ်တွင်ခဲ့သည်အဘယ်ကြောင့်ဖြစ်ပါတယ်။

လေ့လာမှုမှာဂျေ Paget ရောဂါရောဂါဗေဒဟာနို့သီးခေါင်း-areolar ရှုပ်ထွေးသော၏အပြောင်းအလဲများနှင့်ရင်သားကင်ဆာအကြားတစ်ဦးအသင်းအဖွဲ့ပြသခဲ့သည်။ သူကအသက် 15 လေ့လာတွေ့ရှိချက်များ၏ရလဒ်ပေါ်မှာလုပ်ထိုသို့သောနိဂုံးချုပ်။ အမျိုးသမီးအထူးကုအပေါ်ယံရောင်ရမ်းပြောင်းလဲမှုများကိုသတိပြုမိသည်။ ယခုနှစ်စဉ်အတွင်းအားလုံးလူနာနို့နို့သီး၏ဖွံ့ဖြိုးပြီးကင်ဆာရှိခဲ့ပါတယ်။ ဂျေ Paget ကိုလည်းအပေါ်ယံရောင်ရမ်းပတျဝနျးကငျြတစ်ရှူးအကျိုးသက်ရောက်ကြောင်းအကြံပြုနှင့်ရလဒ်အဖြစ်သူတို့ကိုဆုတ်ယုတ်ကျဆင်းလာအပြောင်းအလဲများကို neoplasia ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါတယ်။

ရောဂါနှင့်ရောဂါ၏လက္ခဏာများအပေါ်လက်ရှိဒေတာ

2011 ခုနှစ်တွင်ရောဂါအကြောင်းသတင်းအချက်အလက်, ထိုဆေးခန်း "Mayo အဘိဓါန်" (USA) စုဆောင်း။ ကျွမ်းကျင်သူများအားလုံးနီးပါးကိစ္စများတွင်မူလဆုံးဖြတ်ခဲ့ကြခြင်း, နို့သီး၏ရောဂါဗေဒအပြောင်းအလဲများကိုထိတွေ့။ ထိုလုပ်ငန်းစဉ်အတွက်ရောဂါ၏နောက်ထပ်တိုးတက်မှုနှင့်အတူအသားအရေပတျဝနျးကငျြပါဝငျသညျ။ ဒါ့အပြင်အဆိုပါတင်ပြဒေတာ, ဆေးခန်း, ကမှန်ကန်သောရောဂါ staging မှ Paget ရဲ့ရင်သားတစ်ဦးကင်ဆာသမိုင်းစုဆောင်းခြင်း 6 မှ 8 လအတွင်းကနေယူနိုင်သည်ကိုမှတ်သားထားနိုင်ပါတယ်။

ဒီကင်ဆာများအတွက်ဝိသေသအဘယ်အရာကိုရောဂါလက္ခဏာတွေရှိပါသလဲ နို့သီးခေါငျးကင်ဆာဖြစ်ကြသူအမျိုးသမီးများ, ဒေသ၏ sensitivity ကိုပြောင်းလဲနေတဲ့မှာကျင်းပ။ အများဆုံးကိစ္စများတွင်လူနာအာရုံကိုမီးရှို့လျက်, ယားယံခြင်း၏ညည်းညူ။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်နို့သီးခေါင်းနှင့် areola ပေါ်တွင်အဝတ်နီခြင်း၏ဧရိယာ၌ပေါ်ပေါက်ပါတယ်။ ဘေးဒဏ်သင့်ဒေသသို့ပင်သွေးထွက်စတင်လိမ့်မည်။ နောက်ပိုင်းအဆင့်ဆင့်အတွက်နို့သီး (ကင်ဆာဘုံအခါ) မှအပေါများသွေးထွက်ရှိပါတယ်။ အဆိုပါနို့သီးခေါင်းဆွဲထုတ်သည်။ အများစုကတော့ကကင်ဆာကျိတ်များ၏ကြီးထွားမှု flattening လေ့လာတွေ့ရှိထားပါသည်။

ပျံ့နှံ့ခြင်းနှင့်ရောဂါ၏အကြောင်းတရားများ

အားလုံးကို neoplasias ၏ဖွဲ့စည်းပုံ mammary 0.5-5% မှတာဝန်ပေးအပ် Paget ကင်ဆာဝေစု။ ကံကောင်းထောက်မစွာ, ကရှားပါးရောဂါများဖြစ်ပါတယ်။ လူငယ်များမှာ, များသောအားဖြင့်ရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းမရှိပါ။ အများစုကတော့သွေးဆုံးပြီးသားအမျိုးသမီး (50-60 နှစ်) အတွင်းအရွယ်ရောက်ပြီးသူရောဂါဗေဒအတွက်ရောဂါ။ နေမကောင်းလူမျိုး၏ပျမ်းမျှအသက် - 54 နှစ်က။

Paget ရဲ့ကင်ဆာအကြောင်းတရားများကိုခေါ်မရပါ။ သည်အခြားကင်ဆာနှင့်အတူအမျှသူတို့နေဆဲနားလည်သဘောပေါက်ကြသည်မဟုတ်။ သို့သော်ယူဆချက်ရှိပါတယ်။ ယခင်ကကင်ဆာကြောင့်နို့သီးခေါင်းအရေပြားအပေါ်ယံမှာရှိတဲ့ပြွန်၏မြေအောက်ခန်းအမြှေးပါးတစ်လျှောက်တွင် atypical ဆဲလ်များ၏ရွှေ့ပြောင်းဖို့ဖွံ့ဖြိုးသောသီအိုရီရှေ့ဆက်ထားတော်မူ၏။

ရောဂါဗေဒပြောင်းလဲမှုများမျိုးကွဲ

နို့သီးခေါင်းကင်ဆာဖြစ်နိုင်ချေရွေးချယ်စရာတစ်ခုတိုးစေခြင်းငှါ:

1. ပထမဦးဆုံးဂျသာနို့သီးခေါင်းနှင့် areola အတွက်ရောဂါဗေဒဖြစ်စဉ်များစဉ်အတွင်းလေ့လာတွေ့ရှိထားပါသည်။ အခွားသောအပြောင်းအလဲတွေ့ရှိကြသည်မဟုတ်။
2. ကင်ဆာ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၏ဒုတိယဂျအတွက်နို့သီးခေါင်း-areolar ရှုပ်ထွေးအတွက်သံသယဖြစ်ဖွယ်ရောဂါလက္ခဏာတွေ့ရှိသည်။ မြင်နိုင်သောနိမိတျလက်ခဏာနို့သီးခေါင်းကင်ဆာညွှန်ပြစေခြင်းငှါဘာတွေလဲ? အမျိုးမျိုးသောစာအုပ်များနှင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဆောင်းပါးများတွင်တွေ့မြင်နိုင်ပါသည်သောရောဂါ, ၏ဓါတ်ပုံများနီခြင်း, scale, အနာရောင်ပြန်ဟပ်။ ဤအလက္ခဏာတွေအပြင်, အဖွဲ့ဝင်များကို induration, ရင်ပတ်ထဲမှာစိမ်း။
3. တတိယဂျမှာတော့အသားအရေပြောင်းလဲမှုများကိုကြည့်ရှုလေ့လာကြသည်မဟုတ်။ အဆိုပါလက်တွေ့စာမေးပွဲအတွက်ရင်သားတစ်ဦးအကျိတ်ထင်ရှားလျက်, histological စာမေးပွဲကာလအတွင်း (ကကျပန်းတွေ့ရှိချက်ကဲ့သို့) Paget ကင်ဆာဖော်ပြခဲ့တယ်။

အဆိုပါနို့သီးခေါင်းကင်ဆာ: ရောဂါများ၏ပုံစံများပေါ် မူတည်. ဆိုင်းဘုတ်များ,

ရောဂါလက္ခဏာအမျိုးမျိုးကင်ဆာအတွက်ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ အောက်မှာဖေါ်ပြတဲ့အတိုင်းလက်တွေ့ရုပ်ပုံပေါ် မူတည်. Paget ရဲ့ကင်ဆာခွဲခြားနိုင်ပါတယ်:

• နာတာရှည် eczematid;
• စူးရှသော eczematid;
• psoriatic ပုံစံ;
• pigmentary ပုံစံ။

ဘယ်လိုရင်သားကင်ဆာအတွက်နို့သီးသနည်း ဒီမေးခွန်းအတွက်အဖြေကတော့ရောဂါ၏ပုံစံပေါ်တွင်မူတည်ပါသည်။ နာတာရှည်အတွက်နို့သီးခေါင်းနှင်းခူလည်းမရှိအချိန်ကြာမြင့်စွာကာလအတွက်အမျိုးသမီးတစ်ဦး eczematid ။ တွင်ကအပေါ်ယံလွှာဝန်းကျင်။ သူတို့ပျောက်ကွယ်သွားတဲ့အခါ, သူတို့ရဲ့အရပျကိုသိသာငိုကြွေးသံမျက်နှာပြင်ဖြစ်လာသည်။ စူးရှသော eczematid ခုနှစ်တွင် hyperemia မှတ်သား။ မျက်နှာပြင်ပေါ်မှာဒဏ်ငွေအသေးစိတ်မှု, oozing, အနာ Paget ရဲ့ရောဂါ (သို့မဟုတ်ကင်ဆာနို့သီးခေါင်း) များကဲ့သို့လည်းဤရောဂါ၏လက္ခဏာရှိပါတယ်။ အရေပြားပေါ်မှာ psoriatic ပုံစံ၏ရောဂါလက္ခဏာများဟာခြယ်ပစ္စည်းပုံစံစဉ် exfoliated အလွှာအဖြစ်ပေါ်လာ - ထို areola ကျော်လွန်အစက်အပြောက်၏ပုံစံ။

ကင်ဆာ၏ရောဂါ

အဆိုပါ mammary gland အတွက်ဖြစ်ပေါ်ကင်ဆာဖြစ်စဉ်များသံသယရှိသည့်အခါဆေးသမား mammography သတ်မှတ်။ X-ray, ultrasound အသုံးပွုနိုငျသောရင်သားကင်ဆာ, ဒီ Non-ထိုးဖောက်လေ့လာမှု။ ထိုသို့သင်တန်းခုနှစ်တွင်ကင်ဆာတွေ့ရှိနိုင်ပါတယ်။ ရောဂါ၏နောက်ထပ်နည်းလမ်း - MRI ။ သူမ၏မှကျေးဇူးတင်ပါသည်, ကျွမ်းကျင်သူများဆေးခန်းသိရှိနိုင်သောနို့သီးခေါင်းအတွက်အပြောင်းအလဲများကိုထုတ်ဖေါ်။

မသင်္ကာရင်သားကင်ဆာနို့သီးခေါင်းနှင့်အတူသူများသည်အမျိုးသမီးတွေလက်တွေ့ရုပ်ပုံ Paget ရဲ့ရောဂါစောင့်ကြည့်လေ့လာ, တစ်ခုလုံးထူ၏နို့သီးခေါင်းနှင့် areola ခန္ဖို့တာဝန်ဖြစ်ပါတယ်။ ဒီလေ့လာမှုကကင်ဆာ၏ရှေ့မှောက်တွင်အတည်ပြုသို့မဟုတ်ချေပရန်အတွက်တစ်ဦးတိကျရောဂါခွင့်ပြုပါလိမ့်မယ်။

အဆိုပါနို့သီး၏ကင်ဆာကုသမှုအင်္ဂါရပ်များ

ကုသမှုအထူးကုလက်ခံရရှိတဲ့အဖြေရှာတဲ့ရလဒ်များကိုပေါ် မူတည်. ဆုံးဖြတ်သည်။ ခန္အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်တဲ့အခါ, တကလူနာများ၏ပြောင်းလဲနေသောစောင့်ကြည့်လေ့လာရေးထွက်ယူသွားတတ်၏။ ရောဂါကိုယ်နှိုက်ခံစားခဲ့ရစေသည်လျှင်, တစ်စက္ကန့်ခန္လက္ခဏာတွေထင်ရှား။

Paget ရဲ့ရောဂါ, တစ်ဦးအကျိတ်နှင့်ပတ်ဝန်းကျင်တစ်ရှူးကိုဖယ်ရှား, ဒါမှမဟုတ်လုံးဝရင်သားကင်ဆာတစ်လျှောက်လုံးရန်စစ်ဆင်ရေး၏အတည်ပြုချက်ကိုအပေါ်သို့။ နောက်ပိုင်းတွင်နောက်ဆုံးတော့ပုံမှန်မဟုတ်သောဆဲလ်ကိုဖျက်ဆီးတိုက်ခိုက်ခွင့်ပြု, အပိုဆောင်းကုသမှုတာဝန်ပေးအပ်။

ခွဲစိတ်ခန်းသုံးကုသမှုအကြောင်းပိုမိုသိရှိလိုပါက

အဆိုပါစစ်ဆင်ရေးကဲ့သို့သောနို့နို့သီးခေါင်းကင်ဆာအဖြစ်ကင်ဆာများ၏ပေါင်းစပ်ကုထုံးအတွက်အရေးပါသောနှင့်လိုအပ်သောခြေလှမ်းဖြစ်ပါတယ်။ အချိန်ကြာမြင့်စွာကျွမ်းကျင်သူများကအထိရောက်ဆုံးတွေဘာတွေရှိတယ်ဆိုတာကုသမှုအဖြစ်မည်သည့်ကောက်ချက်မှမလာနိုင်ဘူး။ အမျိုးမျိုးသောလေ့လာမှုများပြုလုပ်ခဲ့သည်။ မီချီဂန်တက္ကသိုလ် 36 လူနာကုသမှုရလဒ်များကိုခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ။ အားလုံးအင်္ဂါခွဲစိတ်ဖျော်ဖြေခဲ့ကြသည်။ အနာဂတျမှာ, လူနာအတှကျ 113 လအတွင်းပျမ်းမျှရှိခဲ့ပါတယ်။ အမြိုးသမီးမြား၏ 11% အတွက်ထပ်မဖြစ်အောင်ရှိခဲ့ပါတယ်။

ဒါ့အပြင်တောင်ကိုရီးယားလေ့လာမှုကောက်ယူခဲ့သည်။ ရလဒ်များနို့သီး၏ကင်ဆာနှင့်အတူ 104 အမျိုးသမီးများ၏ကုသမှုအားဖြင့်သုံးသပ်ခဲ့ကြသည်။ ယူပြီးအသစ်ကျွမ်းကျင်သူများက 12 လူများတို့သည်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုလည်ပတ်သုံးစွဲ, 92 လူနာတာဝန်ပေးအပ်။ နောက်ပိုင်းတွင် 3 ထပ်မဖြစ်အောင်ယူပြီးအသစ်နှင့်ဒုတိယကုသမှု option ကိုအပြီးတဦးတည်းအပြီးရှာတွေ့ခဲ့သည်။ လေ့လာရေးအတွက်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုစစ်ဆင်ရေးအမျိုးသမီး relapse ဖွံ့ဖြိုးဆဲ၏အခွင့်အလမ်းကိုတိုးမြှင့်မပြသခဲ့ကြသည်။ အဆိုပါနို့သီးခေါင်း-areola ရှုပ်ထွေးသော၏ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုနှင့်အတူလူနာအားပေးပြီးမှကုသမှု၏ဤနည်းလမ်း။

ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး

ကင်ဆာများအတွက်ထိရောက်သောကုသမှု - ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးဖြစ်ပါတယ်။ ၎င်း၏ task ကရောဂါဗေဒအာရုံတက်စေသောဆဲလ်များကိုဖျက်ဆီးဖို့ဖြစ်ပါတယ်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်ကြောင့်အတူရင်ဆိုင်ဖြေရှင်းနိုင်မှကုထုံး, ဒါပေမယ့်ကုသမှု၏ရလဒ်အဖြစ်အကျိတ်ဒါပေမယ့်လည်းကျန်းမာတဲ့ဆဲလ်တွေမသာကြုံတွေ့နေကြရသည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်အပျက်သဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုများ၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးရှိပါတယ်:

• ပြည်တွင်း - shaped ဓါတ်ရောင်ခြည်အပူလောင်, အသေးစား focal သွေးလွန်ကြောင့်သွေးကြောတွေတိုးလာမခိုင်မြဲဖို့ရှိပါတယ်;
• စနစ်က - လူနာပျို့, အန်, အားနည်းခြင်း, ပင်ပန်းနွမ်းနယ်၏ညည်းညူ။

အဆိုပါနို့သီးခေါင်းကင်ဆာများအတွက်ဆေးသွင်းကုသခြင်း

ဆေးသွင်းကုသခြင်းကင်ဆာဆဲလ်များ၏ကြီးထွားမှုနှင့်သူတို့အပေါ်မှာထိခိုက်သက်ရောက်မှုကိုတားဆီးတဲ့တိကျတဲ့ anticancer မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အုပ်ချုပ်မှုပါဝငျသညျ။ အဆိုပါနို့သီး၏ကင်ဆာထိုသို့သောကုသမှုအောက်ပါလုပ်ငန်းများကိုလုပ်ဆောင်ဖို့ဒီဇိုင်းပြုလုပ်:

• သွားကြောင်းရောဂါကြိုတင်ကာကွယ်ရေး;
• ဒေသခံကုသမှုရွေးစရာများ (ခွဲစိတ်သို့မဟုတ်ဓါတ်ရောင်ခြည်) ၏နောက်ဆက်တွဲလျှောက်လွှာများအတွက်အကျိတ်ပေါ်ထိရောက်သောသြဇာလွှမ်းမိုးမှု။

ဆေးသွင်းကုသခြင်း, ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးအဖြစ်ကောင်းစွာ, ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးဖြင့်လိုက်ပါသွား။ ပျို့ခြင်းနှင့်အန်ဒဖြစ်ပွားမှု၏ 80% ပါ။ ဒါ့အပြင်ကြောင့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုရန်, ဆံပင်မှထွက်ကျစတင်သည်, အစာစားချင်စိတ်, အရသာပြောင်းလဲမှုအလေ့အထဆိုးရွားပိုကြွပ်ဆတ်လက်သည်းဖြစ်လာသည်။

ဟော်မုန်းကုထုံး

ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာဟော်မုန်း-မှီခိုကင်ဆာ၏ရှေ့တော်၌ထိုသို့သောကုသမှုကိုကူညီပေးနေ။ သို့သော်အချိန်ကြာမြင့်စွာ Paget ရဲ့ကင်ဆာကဲ့သို့သောကင်ဆာမစပ်ဆိုင်ကြ။ 1949 ခုနှစ်တွင်ကပထမဦးဆုံးအကြိမ်ရောဂါဟော်မုန်းကုထုံးမှ, ဒါပေမယ့်အချို့သောအခြေအနေများအောက်တွင်ကိုတုံ့ပြန်စေခြင်းငှါအကြံပြုခဲ့သည်။ နောက်ပိုင်းသုတေသနဒီသက်သေပြခဲ့သည်။ ကင်ဆာညည်းကဲ့သို့သောရောဂါဟော်မုန်းကုထုံးအဓိကချို့ယွင်း receptors နှင့်အီစထိုဂျင်တစ်ဦးရန်ငြိုးထားသော neoplasm ၏ရှေ့မှောက်တွင်ထိရောက်သောသက်သေပြလျက်ရှိသည်။

ပစ္စုပ္ပန်, ဟော်မုန်းကုထုံးဘို့လိုအပ်ကြောင်းမှာလူနာ Nolvadex '' ',' 'ဆေး Tamoxifen "," Zitazonium အုပ်ချုပ်နေကြသည်။ သူတို့ကထိုကဲ့သို့သောကုသမှုရှိ "ရွှေကိုစံ" အဖြစ်ယူဆနေကြသည်။ သို့သော်ဒီဆေးတွေကိုအသုံးပြုနိုင်သည့်အတွက်အခွအေနေလည်းမရှိ: အကျိတ် Steroid တစ်မျိုးဟော်မုန်းအဘို့အ receptors (> 10 fmol / မီလီဂရမ်ပရိုတိန်း) ရှိသင့်ပါတယ်။ ဟော်မုန်းမူးယစ်ဆေးဝါးများကျွမ်းကျင်သူကုသမှုသတ်မှတ်ရန်လိုအပ်ကြောင်း။

အဆိုပါနို့သီးခေါင်းကင်ဆာများ၏ဟောကိန်း

ကင်ဆာဟာအလွန်ပြင်းထန်ပြီးအန္တရာယ်ကြီးရောဂါများဖြစ်ပါတယ်။ ရင်ပတ်ကိုနို့သီးခေါငျးမရှိခြွင်းချက်နှင့်ကင်ဆာဖြစ်ပါတယ်။ အဘယ်အရာကိုကုသမှု၏ရလဒ်ဖြစ်လိမ့်မည်နည်း ဟောကိန်းအချက်များပေါင်းစပ်ပေါ်တွင်မူတည်သည်:

• ရောဂါဇာတ်စင်;
• ဖျားနာသူတစ်ဦး၏အသက်;
• ပါဝင်ပတ်သက်တုံးမှာတက်စေ့ရေယာဉ်များအရေအတွက်;
• ဝျေါ၏ဒီဂရီ;
• ဆိုးရွားသော morphological အချက်များ၏ရှေ့မှောက်တွင်။

အဆိုပါနို့သီးခေါင်းကလူကင်ဆာသေဆုံးနေသည့်အခါဆရာဝန်များအမှုများစွာကိုငါသိ၏။ သေခြင်းနှောင်းပိုင်းအဆင့်များသောအားဖြင့်မရရှိနိုင်, အဆင့်မြင့်ကိစ္စများတွင်, ဇီဝမှထုတ်ပြန်သောနှင့်ဝျေါ။ ထို့ကြောင့်သည့်အခါတစ်ဦးသံသယဖြစ်ဖွယ်ရောဂါလက္ခဏာတွေဆရာဝန်မှခရီးစဉ်နှောင့်နှေးလို့မရပါဘူး။ အဆိုပါရှိရာသို့အလျင်အမြန်သင်ကျွမ်းကျင်သူ, အပိုမြန်ကြောင့်မှန်ကန်သောရောဂါဝတ်နှင့်လိုအပ်သောကုသမှုကိုသတ်မှတ်ပါလိမ့်မယ်ဆန်းစစ်။