အဆိုပါသရက်ရွက်၏ Palpation: တစ်ခု algorithm ကိုနှင့်နည်းပညာ

သရက်ရွက် - ဝမ်းဗိုက်၏လက်ဝဲဘက်ခြမ်းတွင်တည်ရှိသောကြောင်း unpaired ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကို။ ကျောက်ကပ်, adrenal နှင့်အူမှ - အရှေ့ဘက်ခန္ဓာကိုယ်အဘို့ကိုအစာအိမ်နှင့်နောက်ကျောကပ်လျက်ပါပဲ။

အဆိုပါသရက်ရွက်၏ဖွဲ့စည်းပုံ

အဆိုပါဖွဲ့စည်းမှုသတ်မှတ်ထားသောရက်ရွက် serous အဖုံးနှင့်ပုဂ္ဂလိကဆေးတောင့်, connective တစ်ရှူး, ကြွက်သားများနှင့် elastic အမျှင်ပေါင်းစပ်ဖွဲ့စည်းအဆုံးစွန်သော။

အဆိုပါဆေးတောင့် trabecular နှင့်အတူသီးခြား "ကျွန်းများ" သို့ပျော့ဖတ်ပါ (parenchyma) ခွဲထုတ်, ကိုယ်ခန္ဓာ၏အရိုးစုသို့ဖြတ်သန်းပါတယ်။ ပျော့ဖတ်ပါ (arterioles ၏နံရံ) များတွင်လှည့်လည်သို့မဟုတ် lymphoid တစ်ရှူးဘဲဥပုံ nodules (lymphoid follicles) စီစဉ်ပေးနေကြသည်။ ပျော့ဖတ်၏စိတ်နှလုံးမှာ အဆိုပါ reticular ထည် သွေးနီဆဲလ်တွေ (အများအားဖြင့်ဆွေးမြေ့), leukocytes နှင့် Lymphocytes: ဆဲလ်အမျိုးမျိုးနှင့်ပြည့်စုံသော။

ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကို function ကို

• အဆိုပါသရက်ရွက် lymphopoiesis (Lymphocytes ၏ဆိုလိုသည်မှာတစ်ဦးအရင်းအမြစ်) တွင်ပါဝင်ပတ်သက်သည်။
• သက်ရှိများ၏ hematopoietic နှင့်ကိုယ်ခံစွမ်းအားလုပ်ဆောင်ချက်များကိုအတွက်ပါဝင်။
• platelets နှင့်သွေးနီဆဲလ်များ၏အိပ်ဇော၏ပျက်စီးခြင်း။
• အသွေးတော်၏ deposition ။
• embryogenesis ၏အစောပိုင်းအဆင့်ဆင့်အတွက် hematopoietic ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုအဖြစ်အလုပ်လုပ်ပါတယ်။

ဆိုလိုသည်မှာခန္ဓာကိုယ်အများအပြားအရေးကြီးသောလုပ်ငန်းဆောင်တာလုပ်ဆောင်နှင့်ထို့ကြောင့်သရက်ရွက်၏ palpation နှင့်ဒေသန္တရ၏စစ်တမ်းမဖြစ်မနေပထမဦးဆုံးအကောင်အထည်ဖော်ခြင်း၏အစောပိုင်းအဆင့်မူမမှန်ဆုံးဖြတ်ရန်ဖြစ်ပါသည်။

ပြည်တွင်းရေးကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ palpation ၏အမိန့်

တိုင်ကြားမှုများစုဆောင်းပြီးနောက်, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်းနှင့်အထွေထွေစာမေးပွဲ, ဆရာဝန်များသောအားဖြင့် palpation နှင့်ဒေသန္တရပါဝင်သည်ထားတဲ့လေ့လာမှု၏ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနည်းလမ်းများမှစတင်သည်။

ခွဲခြား:

• နာကျင်ခြင်းကွဲပြားသောလယ်ဗို့ဝမ်းဗိုက်ကြွက်သားတွေ, ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်တံဆိပျကိုဖွဲ့စည်းခြင်း (အူကျ, မြင်းသရိုက်အနာ node များ) အမျိုးမျိုးကိုတွေ့ရှိရသောအနည်းဆုံးမျက်နှာပြင် palpation ။ counterclockwise လက်ဝဲ iliac ဒေသကနေစတင်ကာနူးညံ့သိမ်မွေ့ဖိအားဝက်ကွေးလက်ချောင်းများဖြင့်သယ်ဆောင်။
• အောက်ပါ sequence ကိုထွက်သယ်ဆောင်နက်ရှိုင်း palpation: မျက်စိကန်း , ileum (အဆုံးအစိတ်အပိုင်းတစ်ခု), အူမကြီး (တက်လျက်ရှိနေသည်ကိုနှင့်ဆငျးသအပိုင်း), transverse အူမကြီးအူ, အစာအိမ်, အသည်း, ပန်ကရိယ, သရက်ရွက်, ကျောက်ကပ်, နက်ရှိုင်းထိုးဖောက်မှုလက်ချောင်းသုံးပြီးထွက်ယူသွားတတ်၏ ဝမ်းဗိုက်အခေါင်းအတွက်ဆရာဝန်။

splenic ရောဂါများ (သို့မဟုတ်အသည်းရောဂါကြောင့်၎င်း၏တိုး) သေချာပေါက်ဒေသန္တရကိုင်ထား၏သံသယ၏ဖြစ်ရပ်မှာတော့ တစ်ဦး palpation အသည်း နဲ့သရက်ရွက်။

အထွေထွေစည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကို palpation

ဆရာဝန်တစ်ဦးတို့ကကောက်ယူရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာသုတေသနအရှိဆုံးသိကောင်းစရာများနည်းလမ်းများ၏တဦးတည်း, - Palpation အဆိုပါသရက်ရွက်၏ (palpation) ။ ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာအနည်းငယ်တိုးလာ၏ဖြစ်ရပ်မှာသရက်ရွက်စုံစမ်းရန်လွယ်ကူသည်မဟုတ်သောအခါ, ဆရာဝန် / ကလေးတစ်ဦးသို့မဟုတ်အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင်စွပ်စွဲရောဂါဗေဒချေပအတည်ပြုပေးရန် ultrasound ၏ကျမ်းပိုဒ်အကြံပြုသေချာပါစေ။

လူနာရဲ့အခြေအနေ:

• Supine (ဒီအနေအထားအတွက် palpation အသည်းနဲ့သရက်ရွက်ကျင်းပခြင်းဖြစ်သည်) ။
• လက်ျာဘက်ပေါ်မှာတုံး။ လက်ျာလက်သည်ငါ့ခေါင်းကိုထောက်မလျက်, လက်ဝဲ (ဒီ technique ကို Sali ၏သရက်ရွက်၏ palpation ဟုခေါ်သည်) ကိုတံတောင်ဆစ်မှာတငျ, သူ၏ရင်ဘတ်ပေါ်မှာတငျရပါမည်။ ထို့အပြင်လူနာရဲ့ဦးခေါင်းကိုအနည်းငယ်ရင်ဘတ်မှစောင်းရပါမည်, ညာဘက်ခြေထောက်ဖြောင့်ခြင်းနှင့်လက်ဝဲခြေထောက်ဟာတင်ပါးဆုံရိုးနှင့်ဒူးအဆစ်မှာတငျရပါမည်။

အဆိုပါသရက်ရွက်၏ Palpation: algorithm ကို

1. သူ့ရဲ့ဘယ်ဘက်လက်ဆရာဝန်ကဘာသာရပ်၏ရင်ဘတ်ရဲ့ဘယ်ဘက်အခြမ်းတွင်တည်ရှိသည်နိုင်အောင်, ချိုင်းကြားကိုယ်လိုင်းများနှင့်အညီအတွက် 7th နှင့် 10th နံရိုးအကြားကြားကာလ positioned ရမည်ဖြစ်သည်များနှင့်အနည်းငယ်ဖိအားပေး။ 10 နံရိုးကပ်လျက်အလယ်မှာလက်ချောင်းနိုင်အောင်လက်ျာ၏လက်ချောင်းများဘယ်ဘက် costal မဟာအပေါ်တစ်ဦးကွေး-တစ်ဝက်နှင့်တည်ရှိသည်ရှိရမည်အခါ။
2. လူနာအတွက်ရှူရှိုက်လိုက်တဲ့အခါ, အရေပြားအသားအရေတစ်ခြံဖွဲ့စည်းရန်အောက်သို့ပြောင်းရွှေ့နေသည်။
3. ကုတျဆရာဝနျရဲ့လက်ပြီးနောက်ဝမ်း (ဝမ်းဗိုက်) စိမ့်ဝင်သွားတယ်။
4. အဆိုပါသရက်ရွက်မြှေး၏သြဇာလွှမ်းမိုးမှုချလှုံ့ဆျောမှုအောကျတှငျအနေဖြင့်ဆရာဝန်များ၏တောင်းဆိုချက်အရမှာလူနာတစ်ဦးအသက်ပြင်းပြင်းရှူကြာပါသည်။ လက်ချောင်းဆရာဝန်တိုးပွားလာ၏ဖြစ်ရပ်အတွက်၎င်း၏နိမ့်တိုင်ကြုံတွေ့ရပါလိမ့်မယ်။ ထိုသို့သောအရေးယူအကြိမ်ပေါင်းများစွာထပ်ခါတလဲလဲရမည်ဖြစ်သည်။

ရလဒ်များအနက်

(ကျန်းကျန်းမာမာကလူအတွက်) သာမန်အခြေအနေများအောက်, သရက်ရွက်အဖွဲ့ဝင်များကိုမဟုတ်ပါဘူး။ ခြွင်းချက် asthenics (အများအားဖြင့်အမျိုးသမီးတွေ) ဖြစ်ကြသည်။ အချို့ကိစ္စများတွင်သရက်ရွက် Palpate, ခန္ဓာကိုယ်အရွယ်အစားတိုးသောမြှေး (pneumothorax, pleurisy) နှင့် splenomegaly ၏ပျက်ကွက်မှာဖြစ်နိုင်ပါသည်။ အလားတူအခွအေနေကိုအောက်ပါပြည်နယ်များအတွက်ပိုပြီးဘုံဖြစ်ပါသည်:

• အသွေးရောဂါများ။
• နာတာရှည်အသည်းရောဂါဗေဒ (splenomegaly ဤနေရာတွင်ပေါ်တယ်သွေးတိုးရောဂါဒါမှမဟုတ်၏လက္ခဏာသက်သေဖြစ် hepatolienal syndrome ရောဂါ) ။
• acute နှင့်နာတာရှည်ကူးစက်လုပ်ငန်းစဉ်များ (endocarditis ရောဂါကူးစက်, ငှက်ဖျား, အူရောင်ငန်းဖျားဖျားနာ, ဆိပ်ပျံ့နှံ့ခြင်း) ။
• အဆိုပါ connective တစ်ရှူးများ၏ရောဂါများ။
• အဆိုပါသရက်ရွက်၏ Infarctions သို့မဟုတ်အနာ။

အများစုမှာမကြာခဏပင်နာကျင်မှု့မရှိတဲ့ကျယ်ဝန်းသရက်ရွက် palpation ။ ခြွင်းချက်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကို infarcts, လျင်မြန်ဆန့တောင့ episplenitis ဖြစ်ကြသည်။ ဤအမှုကိစ္စ၌, သရက်ရွက် (palpation အပေါ်ဆိုလိုသည်မှာနာကျင်) အလွန်အထိခိုက်မခံဖြစ်လာသည်။

ပျော့ - အသည်းနှင့်တစ်ဦးသိပ်သည်းစူးရှသောတူညီလုပ်ငန်းစဉ်၏သရက်ရွက်အစွန်း၏အခြားနာတာရှည်ရောဂါများအသည်းခြောက်ပါ။

ရှေ့နောက်ညီညွတ်မှုစူးရှသောရောဂါပိုးနာတာရှည်ရောဂါကူးစက်မှုများနှင့်အသည်းအသည်းခြောက်များတွင်များသောအားဖြင့်ပျော့ဖြစ်ပါတယ်သိပ်သည်းဖြစ်လာသည်။

ထို့ကြောင့်ချဲ့ခန္ဓာကိုယ်အဘို့ကိုသေးငယ်သို့မဟုတ်ပိုကြီးသောတန်ဖိုးကိုဖြစ်စေခြင်းငှါ, ဘယ်လိုအနားထဲကပတ်ချာလည်သရက်ရွက်စစ်မှန်တဲ့အတိုင်းအတာပိုကြီးတဲ့ကိုယ်ခန္ဓာကိုညွှန်ပြစေခြင်းငှါ palpated ။ ထို့ကြောင့်တစ်ဦးအတော်လေးသေးငယ်တဲ့တိုးစူးရှသောရောဂါပိုး (အူရောင်ငန်းဖျား, နှောက်အမြှေးရောင်, ဆိပ်ပျံ့နှံ့ခြင်း, lobar အဆုတ်ရောင်, ဒါကြောင့်အပေါ်) သို့မဟုတ်နာတာရှည်ရောဂါများ (နှလုံးရောဂါ, အသည်းခြောက်, erythremia အတွက်စောင့်ကြည့်လေ့လာသည့် 2-7 စင်တီမီတာမှာ costal မဟာ, တစ်ခု output ကိုယျခန်ဓာကိုအစွန်းညွှန်ပြ, သွေးကင်ဆာ, သွေးအားနည်းရောဂါ) နှင့်မျိုးရိုးလိုက်ဆစ်ဖလစ်အတွက်ဖြစ်နိုင်ခြေလူငယ်များ (ပိုမိုမကြာခဏဖြစ်ပေါ်ကြောင်းမသိရ etiology ၏, rickets)

ထို့ကြောင့်သိပ်သည်းဆအဖွဲ့ဝင်များကိုသရက်ရွက်အစွန်း (တိုးလျှင်) ထိုဆေးညွှန်းလုပ်ငန်းစဉ်နှင့် ပတ်သက်. ကောက်ချက်ဆွဲရန်ဖြစ်နိုင်သည်။ အကြောင်း, ခန္ဓာကိုယ်အတွက်ပိုရှည်သည့်ရောင်ရမ်းခြင်းပစ္စုပ္ပန်, အသိပ်သည်းကြောင့်စူးရှသောလုပ်ငန်းစဉ်များတွင်နာတာရှည်သရက်ရွက်အစွန်းထက်ပိုမိုပျော့ပျောင်းနှင့်ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ကြောင်းအောက်ပါအတိုင်းရာမှ၎င်း၏ parenchyma ထက်ပိုခက်သည်။

ခန္ဓာကိုယ်ကြီးမားလွန်းတဲ့အခါအောက်ပိုင်းအစွန်းဟာတင်ပါးဆုံတွင်းလိုင်မှာသတ်မှတ်ထားတဲ့သောအခါ, ထိုသရက်ရွက်၏ palpation လုပ်ဆောင်သွားရန်အလွန်ရိုးရှင်းနှင့်အထူးကျွမ်းကျင်မှုမလိုအပ်ပါဘူး။

palpation ( ပို. တိကျစွာ၎င်း၏ margo crenatus) က splenic မြင်းသရိုက်အနာရရှိလာတဲ့ splenomegaly ၏ဖြစ်ရပ်အတွက် burr (4 1) ကဆုံးဖြတ်ထားကြသည်။ ထိုကဲ့သို့သောရောဂါရှာဖွေသောနိမိတျလက်ခဏာ amyloidosis, သွေးကင်ဆာ (နာတာရှည် myelogenous သို့မဟုတ် psevdoleykemii), ငှက်ဖျား, cyst နှင့် endothelium ၏ရှေ့မှောက်တွင်ဖော်ပြသည်။

အဲဒီဆရာဝန်, အမျိုးမျိုးသော protrusions (ဖြစ်ပါတယ်, ဥပမာ, အနာ, သွေးထွက်ခြင်းနှင့် serous cyst, echinococcosis) (ထိုကဲ့သို့သောအခါ, perisplenitah ကဲ့သို့) fibrin အစစ်ခံ detect နှင့်တစ်ရှူးများ၏သိပ်သည်းဆဆုံးဖြတ်ရန်၎င်း၏မျက်နှာပြင်၏အခြေအနေအကဲဖြတ်ရန်နိုင်သည့်သရက်ရွက် palpation စဉ်အတွင်းဖြစ်ပါသည်။ အနာများတွင်မကြာခဏတွေ့ပွောငျးခွငျး။ အရာအားလုံး palpation သတင်းအချက်အလက်များအားဖြင့်ဆုံးဖြတ် splenomegaly ဖို့ဦးဆောင်လမ်းပြနိုင်သောသရက်ရွက်၏အများဆုံးရောဂါများ၏ရောဂါနှင့်ရောဂါ၏အဓိပ်ပါယျများအတွက်အလွန်တန်ဖိုးရှိသောဖြစ်ပါတယ်။

ပုံမှန်ရက်ရွက်လက်ဝဲ subcostal ဒေသတွင်တည်ရှိသည်၎င်း၏ရှည်လျားသောဝင်ရိုးဒသမနံရိုးတလျှောက်တွင်တည်ရှိသည်။ အာဏာပိုင်တစ်ဦးဘဲဥပုံ (bean ကို) ပုံသဏ္ဍာန်ရှိပါတယ်။

ကလေးတွေအတွက်သရက်ရွက်

အဆိုပါသရက်ရွက်၏ရှုထောင့်အသက်အရွယ်ပေါ်မူတည်ပြီးသာမန်ဖြစ်ပါသည်:

• မွေးကင်းစကလေး: width ကို - 40 မီလီမီတာအထိ - အရှည် 38 မီလီမီတာဖြစ်ပါတယ်။
• 1-3 နှစ်က: အရှည် - တက်မှ 68 မီလီမီတာ, အကျယ် - 50 မီလီမီတာအထိ။
• 7 နှစ်: အရှည် - 80 မီလီမီတာ, အကျယ် - 55 မီလီမီတာအထိ။
• 8-12 နှစ်ပေါင်း: width ကို - အရှည် 60 မီလီမီတာအထိ - 90 မီလီမီတာအထိ။
• 15 နှစ်: width ကို - 60 မီလီမီတာအထိနှင့်အရှည် - 100-120 မီလီမီတာ။

ဒါဟာစိတ်ပိုင်းဖြတ်မဟုတ်ပါဘူးများအပြင်၌, သရက်ရွက်ကလေးတစ်ဦးအတွက်သာမန်ဖြစ်ပါသည်, ကလေးငယ်များအတွက်သရက်ရွက်၏ palpation အဖြစ်လူကြီးများ, နာကျင်မှု့မရှိတဲ့ဖြစ်သင့်သည်ကိုထိုအခါသတိရသင့်သည်။ အထက်ပါအရွယ်အစား, ကိုယ်ခန္ဓာကိုရောဂါဗေဒရှုထောင့်အဖြစ်မှတ်ယူခံရဖို့မလိုအပ်ပါဘူးတိုးပွားလာ / လျော့ကျလာ၏ညှနျကွားအတွက်သည်, အသေးစားသွေဖီအကြွင်းမဲ့အာဏာမရှိကြပေ။

သရက်ရွက်ဒေသန္တရ

ဤနည်းလမ်းကိုခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ရှုထောင့် (နယ်နိမိတ်) ကိုခန့်မှန်းရန်အသုံးပြုသည်။

ယင်းတင်ပါးဆုံရိုးနှင့်ဒူးအဆစ်မှာသူ့ခြေရင်းအနိုင်နိုင်ကွေးနှင့်အတူလူနာခေါင်းကိုကျော်ထားရှိလက်နှင့်လက်ျာ polubokovoe အနေအထားတွင်နေရာချနေပါတယ်။ ဒေသန္တရတိတ်ဆိတ်ဒေသန္တရရိုက်သုံးပြီးအသံတုံးမှရှင်းရှင်းလင်းလင်းထံမှသွားအောက်ပါအတိုင်း။

ဒေသန္တရတင်ဆောင်လာသော

1. လက်ချောင်း-plessimetr 10 နံရိုးမှ perpendicular ကိုယ်ခန္ဓာ၏လက်ဝဲဘက်အပေါ် costal မဟာရဲ့အစွန်းပေါ်မှာ install လုပ်ထားရမည်ဖြစ်သည်။
2. မှုန်ဝါးသောအသံသည် (blunting) အထိ (လက်ဝဲ) ကို costal မဟာရဲ့အစ, အ 10th နံရိုးမှာအားနည်းဒေသန္တရဖြုန်းနေကြတယ်။ အသံအကူးအပြောင်းမှာအသားအရေပေါ်မှာအမှတ်အသားပါစေ။ ထိုအခါ anteriorly အသံ deadening နှင့်လည်းအရေပြားပေါ်မှာအမှတ်အသားထားသည်အထိချိုင်းကြားကိုယ်လိုင်း (နောက်ဘက်) မှ percussing ။
3. အမှတ်အကြား segment ကိုအရှည် - dlinnik သရက်ရွက် (သို့မဟုတ် 10th နံရိုး) ဖြစ်ပါသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်, ဒီအညွှန်းကိန်း 6-8 စင်တီမီတာဖြစ်ပါတယ်။
4. နှစ်လယ်ပိုင်း မှစ. ဒသမနံရိုးဖို့ perpendicular dlinnika ကြောင့်ပုံမှန်အားဖြင့် 4 မှ 6 စင်တီမီတာမှနေကြပါတယ်သောသရက်ရွက်၏အချင်းကိုဆုံးဖြတ်ရန်ထပ်မံဒေသန္တရထုတ်လုပ်သည်။
5. ပုံမှန်အားဖြင့်, ထိုသရက်ရွက် (၎င်း၏အစွန်းဆိုလိုသည်မှာ) ၏ရှေ့အစိတ်အပိုင်း 11 နံရိုး၏လွတ်လပ်သောအဆုံးနှင့် sternoclavicular ပူးတွဲဆက်သွယ် medial လိုင်းမသွားရပေမည်။ အလွန်အနီးစပ်ဆုံးပုံ - ဒါဟာသရက်ရွက်၏အရွယ်အစားများ၏တွက်ချက်မှုဒေသန္တရသုံးပြီးကြောင်းမှတ်သားရပါမည်။ အဆိုပါသရက်ရွက်များ၏အချင်း - dlinnik, နှင့်ပိုင်းခြေဖြစ်ပါသည် - ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုအရွယ်အစားပိုင်းဝေတဲ့အစိတ်အပိုင်းအဖြစ်မှတ်တမ်းတင်ထားသောဖြစ်ပါတယ်။